3 讨论

本研究室前期工作发现高胆汁酸血症可以独立影响动物呼吸功能。本研究模拟了体内高胆汁酸血症状态，动物呼吸功能明显增强增快，这时候肺泡灌洗液的表面张力有明显升高。说明胆汁酸可以经过血液扩散到肺泡表面，影响PS，增加了肺泡表面张力，增加呼吸系统的弹性阻力进而影响呼吸功能。

胆汁酸是一类既含有亲水基团(羟基、羧基和磺酰基)又含有疏水基团(甲基、羟核脂酰侧链)的特殊物质，亲水基团均为a型，疏水基团均为β型。两类不同性质的基团在空间配位上恰好分别排在环戊烷多氢菲的两侧，故胆汁酸的主体构象具有亲水和疏水两个侧面，这样的结构使胆汁酸表现出很强的界面活性，从而在脂水两相间能够降低表面张力。本实验在1ml胆汁中分别加入14ml、9ml、4ml0.9%生理盐水，进行混合，对混合液体进行表面张力测定，与生理盐水比较稀释胆汁液表面张力分别下降了29.8%、48.16%、47.65%，就可以说明这一点。稀释胆汁液浓度高其中胆汁酸的含量相对比较高，降低表面张力的能力也比较大。

在肺中，肺泡II型上皮细胞合成和分泌的PS是由脂质和肺泡表面活性物质相关蛋白组成的混合物，主要成份是二棕榈酰卵磷脂(dipalmitoyl phosphatidyl choline,DPPC)，其分子特点是一端不溶于水的非极性疏水脂肪酸，另一端是亲水的胆碱极性基团，能以单分子层垂直排列于肺泡液一气界面，降低肺泡表面张力。本实验使用0.9%的生理盐水进行支气管肺泡灌洗，所获得的灌洗液测得表面张力与0.9%的生理盐水比较，下降了62.15%，说明PS比较胆汁酸更容易降低表面张力。人体呼吸系统正是PS与肺泡表面张力的有机配合，才实现了肺泡的正常呼吸过程。

根据上面分析可见胆汁酸与二棕榈酰卵磷脂在结构特性上极其相似，草莓视频APP官网推测胆汁酸可能可以像在消化道乳化其他脂肪一样，影响DPPC在肺泡液一气界面的垂直排列方式而使其溶于水，降低PS在肺泡液一气界面的分布，增加了肺泡表面张力。本实验在5ml支气管肺泡灌洗液中加入不同稀释度(1:15、1:10、1:5)的胆汁稀释液1ml，肺泡灌洗液表面张力就增加了21.15%、26.09%、19.64%，就可以说明这一点。

这就可以解释为什么胆汁返流吸入肺会引起急慢性呼吸困难，正常胎儿吸入带有胎粪的羊水易致肺不张，这些疾病的共同特征是胆汁的成分直接接触到了肺泡表面的PS，降低PS在肺泡液一气界面的分布，增加肺泡表面张力，使呼吸功能发生改变。更重要的是高胆汁酸血症的时候，血液中的胆汁酸可以扩散到肺部，影响肺泡表面活性物质的分布，增加了呼吸系统的弹性阻力，进而影响呼吸运动，而这个作用以前并不为人所知。而胆汁酸作为核受体FXR(farnesoidX-activated receptor,FXR)的内源性配体，其生理病理作用也是近几年才受到人们的重视。本研究的发现可以为治疗这些临床疾病提供处理思路和方法。本研究是针对胆汁酸对已经分泌到肺泡表面的活性物质的影响，是直接作用，不经过FXR受体。胆汁酸可能对肺泡II型细胞合成PS有影响，这个作用可能经过FXR起作用，草莓视频APP官网正在实验，另文报道。

基于胆汁成分复杂，为了了解上述作用是胆汁中哪些成分在起作用及其作用权重的大小，本研究使用了5种不同游离胆汁酸单品：CDCA、DCA、CA、LCA和UDCA，进行了重复实验。结果显示：5种游离胆汁酸水溶液中UDCA与生理盐水表面张力接近，其他4种胆汁酸水溶液的表面张力都有所下降，其中CDCA、DCA、CA三者降低表面张力的能力接近，大于LCA降低表面张力的能力。

5种游离胆汁酸水溶液中UDCA对支气管肺泡灌洗液表面张力没有明显影响，其他4种游离胆汁酸都可以升高支气管肺泡灌洗液表面张力，说明这四种游离胆汁酸都能通过乳化PS，增加了肺泡表面张力，增加呼吸系统的弹性阻力，进而影响呼吸功能。UDCA在临床上不仅用作溶解胆固醇类结石和纠正饱和胆汁的药物，还具有显著的平喘、抗炎、镇咳和祛痰作用，本研究也进一步证明UDCA对呼吸系统的安全性。

4 结论

体内实验发现高胆汁酸血症状态下，肺泡灌洗液表面张力明显升高，说明胆汁酸可以经过血液扩散到肺泡表面，影响PS，增加了肺泡表面张力，增加呼吸系统的弹性阻力进而影响呼吸功能。

体外实验进一步发现胆汁稀释液可以浓度依赖性的增加支气管肺泡灌洗液的表面张力；5种游离胆汁酸水溶液中UDCA对支气管肺泡灌洗液表面张力没有明显影响；其他4种游离胆汁酸都可以升高支气管肺泡灌洗液表面张力；说明这四种游离胆汁酸可能可以乳化肺泡表面活性物质，增加了肺泡表面张力，增加呼吸系统的弹性阻力进而影响呼吸功能。

5 展望

肺泡II型细胞合成和分泌的PS是影响肺弹性阻力/肺顺应性的主要因素。当PS减少时，肺顺应性降低，肺弹性阻力增大，初期表现为代偿性的呼吸运动增强，严重时出现呼吸困难。本研究可以说明无论体内还是体外胆汁的成分会影响到已经分泌到肺泡表面的PS，主要起作用的游离胆汁酸是CDCA、CA、DCA和LCA。那么这些游离胆汁酸是否也会影响到肺泡II型细胞合成和分泌PS的过程，目前还没有文献报道，这也是草莓视频APP官网目前正在研究的内容。